|
Пациентка, 42 года, обратилась 28.05.2001 г. с жалобами:
1. Боль, начинается в спине, затем переходит в подложечную область и здесь останавливается, как будто болит желудок. Боль ноющая, жующая. Отрыжка при боли. Боль всегда начинается во сне, около нолей часов (начало не позже 2-00) и продолжаются до 5-6 утра. Просыпается от боли. Пытается найти удобную позу: положение на четвереньках, надавив чем-либо (обычно подушкой) на область эпигастрия. Ухудшение лёжа. Надо вставать, ходить. При ходьбе тоже уменьшение боли, Осенью 2000 г. – боль начиналась в подреберье. При голодании боль не возникает. При болях – сильный озноб.
Дополнительные данные.
Запоры (всю жизнь). Нет позывов (м.б. и до недели). Чувствует тяжесть при этом в животе, отрыжку. Стул твёрдый.
Жирная пища ухудшает состояние (вызывает боли).
Месячный цикл – всегда был нерегулярный (22 – 32 дня), с 16 лет.
Плохо переносит жару. (Дискомфорт после 25°С, плохо после 30°С). Не любит быть на солнце.
Данные объективных исследований:
УЗИ от 25.04.2001 г.: заключение: УЗ-картина диффузных изменений печени. Желчнокаменная болезнь. Камни желчного пузыря. Хр.холецистит.
Рентгенография желчного пузыря: Калькулёзный холецистит (камни до 7 мм).
УЗИ щитовидной железы от 25.04.2001 г.: УЗ-признаки гиперплазии диффузно-узловых изменений щитовидной железы. Киста левой доли.
Назначено лечение.
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР 28.06.2001 г.:
С начала лечения болей не было ни разу.
Стул нормализовался через 10 дней, но после рисовой диеты (рисовая чистка) – опять запор, такой же, как и раньше.
Других жалоб не предъявляла.
Лечение продолжено.
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР 15.08.2001 г.:
Болей в пр.подреберье не было ни разу.
После жирной пищи боли также не было.
Менструальный цикл устойчивый последние 2 раза (28 дней), месячные болезненные.
Жару перенесла хорошо (была на Юге).
Жалобы на момент осмотра:
Запор, как и до лечения. Стул 1 раз в 3 дня, с помощью слабительных. Запор без позывов. Стул твёрдый, выходит с трудом. При запоре – отрыжка воздухом и ощущение тяжести в желудке.
Бывают бели (данная проблема примерно 10 лет, не каждый месяц). По этому поводу обращалась к гинекологу. Анализы в норме. Бели появляются без всякой закономерности, белые, бывает кисловатый запах.
Лечение продолжено, назначено другое лекарство.
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР 27.09.01 г.:
Запор прошёл через 1 неделю и больше не возобновлялся.
Белей не было.
Менструальный цикл устойчивый, 28 дней, практически безболезненный, но перед месячными последние 2 раза отмечала выраженную раздражительность.
На лице, на одних и тех же местах появляются красные, немного шелушащиеся пятна, с очень небольшим зудом (данная проблема более 5 лет). На солнце, на море – проходят. Сейчас появились 2 недели назад, когда уехала от моря. Пятна бесформенные, небольшие. Локализуются между бровями, на обеих спинках носа, вдоль каймы волосистой части головы (по контуру роста волос).
Лечение продолжено.
Резюме: в данном случае пациентка не закончила лечение из-за невозможности приезжать на приём из другого города. До окончания лечения здесь могло потребоваться последовательное назначение 3-5 лекарств.
|
