|
Пациентка, 41 год, обратилась 22.07.2002 г. с жалобами:
Боль, тупая, ноющая, тянущая, в правом подреберье и ниже, отдаёт в область правой ключицы (после физической нагрузки), появилась 2 недели назад.
Приступы опоясывающей боли, тупая боль. Такие приступы были раньше, лечилась несколько лет, боли прекратились на 3-4 года.
Металлический привкус во рту, у корня языка справа.
Диагнозы других лечебных учреждений:
УЗИ от 1999 г.: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, признаки хронического холецистита.
Дополнительные данные:
Выраженный страх смерти во время приступа боли. При страхе – дрожь в руках.
Сильная раздражительность.
Плохой сон. Просыпается ночью ровно в 24-00 и в 2-00 из-за приступа тревоги, с ощущением, как будто что-то случилось, сопровождается сильным сердцебиением. Данная симптоматика продолжается несколько лет. Так же беспокоит долгое засыпание (до 1-2 часов).
Склонность к запорам.
Назначено лечение.. Улучшение состояния сразу на приёме после рассасывания лекарства.
КОНТРОЛЬНЫЙ ПРИЁМ 29.07.2002 г.:
Боли в подреберье и металлического привкуса во рту нет последние 2 дня.
Опоясывающей боли не было.
Сон улучшился. Засыпает быстро. 1 раз за неделю проснулась в 4-00 без тревоги, быстро уснула.
На момент приема жалоб нет.
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР 26.08.2002 г.:
Сон полностью нормализовался, тревоги ночью не было. Стала спокойной.
Тяжесть в правом подреберье появляется от помидоров, от острой пищи, при физической нагрузке, но в меньшей степени, чем раньше.
Иногда возникает небольшое покалывание в правом подреберье.
Металлический привкус во рту, лёгкий, был 2 раза, кратковременно.
Запор стал чаще, примерно 1 раз в неделю, с позывами.
Появились жалобы:
Сонливость с 15 до 18 часов (последние 3 недели).
Онемение средних пальцев рук утром, больше слева (10 дней).
Стала более жаркой.
Менструация была более болезненной, схваткообразная боль внизу живота.
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР 13.11.2002 г.:
Онемение пальцев прошло быстро.
Сонливость днём прошла. Ночной сон восстановился полностью.
Неприятных ощущений в правом подреберье почти нет.
Стул нормальный, запоров не было.
Ощущения жара нет.
Цель обращения: 2 недели назад после обильной жирной пищи с алкоголем опять возникла тяжесть в правом подреберье. Возникает периодически в течение дня, в основном только после еды или при физической нагрузке.
Назначено лечение. Даны рекомендации по диете.
|
